Každý rok sa viac ako 14 miliónov zdravých Američanov podrobí kolonoskopickému vyšetreniu na rakovinu hrubého čreva. V prepočte na jedného obyvateľa je to 250 000 Slovákov. Časopis Annals of Internal Medicine v článku s názvom "Komplikácie kolonoskopie v integrovanom systéme zdravotnej starostlivosti" uvádza, že približne 70 000 ľudí (0,50 %) je usmrtených alebo zranených v dôsledku komplikácií tohto vyšetrenia.
Problémové oblasti spochybňujúce prínos kolonoskopie
Naproti tomu ročná úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva je len 0,22 %. Po prepočítaní na slovenské pomery to vychádza na 1250 poškodených alebo usmrtených ľudí ročne v našej krajine! V tejto časti sa bližšie pozrieme na niekoľko faktov, ktoré spochybňujú prínos kolonoskopického vyšetrenia.
1.Dramatický nárast výskytu rakoviny hrubého čreva. Napriek miliónom vyšetrení vykonaných v rokoch 2000 až 2007 sa ročný výskyt rakoviny hrubého čreva v USA zvýšil približne o 30 000 prípadov.
2. Viac polypov sa prehliadne, ako sa nájde. Približne jedna tretina kolonoskopií bežne prehliadne polypy, ako aj samotné rakovinové nádory. Podľa správy Národného onkologického inštitútu zo 17. októbra 2008 sa prakticky 100 % polypov v pravej časti vzostupného tračníka prehliadne.
3. Odstránenie polypov nezabráni vzniku rakoviny. Podľa výskumu z roku 2006 sa rakovina hrubého čreva vyvinula v priebehu niekoľkých rokov po skríningu v rovnakej miere, aká by sa očakávala v bežnej populácii. A to aj v prípade, že si nechali odstrániť polypy.
4. Nadhodnotené riziko úmrtia na rakovinu hrubého čreva a konečníka. Riziká tohto typu rakoviny sú nadhodnotené na komerčné účely. Dokonca osoba vo vysoko rizikovej skupine má 12-násobné riziko úmrtia na srdcové ochorenie, 10-násobné riziko úmrtia na inú rakovinu, 6-násobné riziko úmrtia v dôsledku lekárskej chyby, 3-násobné riziko úmrtia na mŕtvicu a 2-násobné riziko úmrtia pri autonehode.
5. 95 % polypov je benígnych. Nikdy sa z nich nestane rakovina, takže ich odstránenie nemá význam.
6. Nie všetkým kolorektálnym karcinómom predchádzajú polypy. Väčšina rakovín vzniká z plochých jaziev, ktoré nikto nenavrhuje odstraňovať, hoci sú až 5-krát rizikovejšie pre vznik rakoviny ako polypy.
Zdravotné riziká kolonoskopie - 8 dôvodov, prečo sa jej vyhnúť
Problémom kolonoskopie nie je len vyššie opísaný nedostatok výhod. Vyznačuje sa aj priamymi rizikami pre zdravie a dokonca život pacienta.
1. Kolonoskopia zvyšuje riziko úmrtia zo všetkých ostatných príčin. Štúdia Telemark Polyp Study I ukázala, že po kolonoskopii mali pacienti o 157 % vyššie riziko úmrtia ako kontrolná skupina (z dôvodov opísaných nižšie). Zníženie výskytu kolorektálneho karcinómu však bolo len 2 % (štatisticky nevýznamné).
2. Zvýšené riziko vzniku rakoviny. Odstránením zhubných polypov alebo ich biopsiou sa rakovinové bunky uvoľňujú do krvného obehu. Tieto bunky môžu ako metastázy vytvoriť nové nádory v celom tele.
3. Vysoké riziko vnútorného krvácania. Odstránenie polypov výrazne zvyšuje riziko úmrtia pacienta v dôsledku ťažko zistiteľného vnútorného krvácania. To môže spôsobiť ischemický srdcový infarkt, infarkt myokardu, zástavu srdca alebo náhle zlyhanie srdca.
4. Ťažká dehydratácia. Príprava čreva pred kolonoskopiou spôsobuje ťažkú dehydratáciu. Môže spôsobiť nezvratné poškodenie obličiek, závraty, stratu vedomia, ischemický infarkt, náhlu srdcovú smrť, úraz a ďalšie komplikácie.
5. Chronické ochorenie hrubého čreva. Narušenie funkcie čriev po kolonoskopii často vedie k zápche, ťažkej hnačke, zápalu a črevnej obštrukcii. Všetky tieto komplikácie spôsobujú syndróm zapáleného čreva. Tento jediný faktor zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva až 32-krát!
6. Respiračné infekcie a zápal pľúc. Po celkovej anestézii sa až u 25 % ľudí vyvinie infekcia dýchacích ciest. Mnoho starších ľudí zomiera o niekoľko týždňov alebo mesiacov neskôr na akútny zápal pľúc. Úmrtnosť na zápal pľúc je 5 %, čo v USA predstavuje približne 60 000 ľudí ročne - viac ako úmrtí na rakovinu hrubého čreva.
7. Zrážanie krvi a pľúcna embólia. Hlboká cievna trombóza a pľúcna embólia sú časté vedľajšie účinky celkovej anestézie. Len v Amerike spôsobujú až 200 000 úmrtí ročne.
8. Komplikácie spôsobené lekárskymi chybami počas kolonoskopie. V USA utrpí ročne až 70 000 ľudí (na Slovensku 3 500 ľudí) lekárske poranenie počas kolonoskopie. Skutočný počet vrátane neohlásených úrazov sa odhaduje na 280 000 (na Slovensku 14 000), čo predstavuje 2 % zákrokov.
Čo robiť namiesto kolonoskopie?
Pôvodne sme chceli túto tému ponechať na samostatný článok. Mnohí čitatelia sa však s nami zhodli, že čo by mali podstúpiť namiesto kolonoskopie? Jeden známy lekár sa k tejto téme vyjadril v tom zmysle, že namiesto kolonoskopie celého čreva úplne postačí vyšetriť len jeho poslednú časť od konečníka po prvý záhyb v brušnej dutine. Je to preto, že väčšina rakoviny sa aj tak nachádza v tejto časti hrubého čreva a na toto vyšetrenie sa používajú bezpečnejšie nástroje ako na bežnú kolonoskopiu.
Záver
Ak sa blížite k veku, v ktorom sa začína pravidelný kolonoskopický skríning, teda k veku okolo 50 rokov, mali by ste dobre zvážiť prínosy a riziká skríningu. Napriek silnej medializácii jeho údajných prínosov sa verejnosť akosi zabúda dozvedieť o jeho zjavných nedostatkoch. V prípade, že sa vás táto téma zatiaľ netýka, určite o nej informujte svojich rodičov a známych, pretože správne rozhodnutie dnes môže ovplyvniť ich zajtrajší život. A to doslova.
